Novi testovi mogli bi gotovo prepoloviti stopu kancera u kasnom stadijumu?

U toku je razvoj testova krvi koji tragaju za više od deset kancera. Međutim, koliko brzo će oni biti od pomoći pacijentima?

Šta ako jedan test krvi može da odredi da li imate neki od 14 tipova raka? Istraživači iz kompanije Exact Sciences u studiji modeliraju kako bi se tretman raka za pet miliona odraslih osoba u Sjedinjenim Državama mogao promeniti sa lakim pristupom testovima krvi dizajniranim za otkrivanje više kancera — tj. testovima za ranu detekciju više vrsta raka putem likvidne biopsije.

Preporučujemo

Studija sugeriše da bi testovi mogli spasiti živote otkrivanjem raka u ranijim stadijumima, kada je lečenje lakše. Predviđa se da bi tokom deset godina upotrebe, ovi testovi za ranu detekciju mogli smanjiti dijagnoze IV stadijuma raka u SAD za 45%, u poređenju sa trenutnim standardnim tretmanom.

Međutim, likvidne biopsije za testiranje na više vrsta raka zasad i dalje imaju neprihvatljivo visoke stope lažno pozitivnih rezultata. A čak i kad nije tako, ne postoje jasne smernice kako da se integrišu u standardni tretman. To znači da se neće brzo naći u klinikama.

Pre nego što predviđeni transformativni efekat bude potvrđen, doktori će morati da otkriju kako najbolje koristiti ove testove u klinici.

Prednosti likvidne biopsije

Ideja u osnovi testova putem likvidne biopsije jeste da omogućavaju lekarima potragu za rakom bez prilaska samom tumoru. Ovi testovi mogu otkriti razne znake raka, uključujući pojedinačne cirkulišuće tumorske ćelije, delove tumorskog genetskog materijala koji plutaju u krvotoku, i čak malene fragmente tumorskih ćelija.

Pošto se ne uzima uzorak direktno iz tumora, testovi putem likvidne biopsije su komparativno jednostavniji i manje invazivni. Osim toga, očekuje se da bi, ako redovno ponavljaju likvidne biopsije, lekari mogli da izgrade sliku kako se tumor menja reagujući na tretman.

Ako pacijentov tumor sadrži mnogo genetski različitih ćelija, biopsije tkiva koje uzorkuju samo jedan deo tkiva mogu dati nepotpunu sliku bolesti. Likvidna biopsija, nasuprot tome, trebalo bi da pruži širu sliku pacijentovog raka olakšavajući analizu ćelija sa više lokacija tumora.

Koji testovi se trenutno koriste?

Američka Agencija za hranu i lekove (FDA) je zasad odobrila pet dijagnostičkih testova putem likvidne biopsije, svaki za jednu vrstu raka. Ovi testovi su validirani ispitivanjima koja su uporedila njihovu sposobnost da detektuju znake raka sa testovima koji uzorkuju tumorsko tkivo.

Foto: Shutterstck

Nema testova za ranu detekciju multiplih kancera koji su trenutno odobreni ili dostupni u rutinskoj kliničkoj praksi, iako su neki, kao što su Cancerguard i Galleri, dostupni u SAD kao "laboratorijski razvijeni testovi". Laboratorijski razvijeni testovi se nalaze u regulatornoj sivoj zoni, gde nemaju formalno odobrenje od FDA, ali su dostupni pacijentima preko njihovih lekara ili nezavisnih telemedicinskih provajdera.

Napredak u Evropi je neujednačen, kažu stručnjaci, napominjući da bi inertnost u oblasti onkologije mogla odložiti širu primenu likvidnih biopsija. Onkolozi decenijama prave dijagnostičke i terapijske planove na bazi podataka dobijenih putem biopsija tkiva. Uzdrmati ove ustaljene prakse, čak i sa podacima koji pokazuju korist od likvidnih biopsija, nije lako.

Čak i sa testovima za samo jednu vrstu raka, standardizacija je problem. Svako koristi drugačiju analizu, pa upoređivanje radi određivanja najboljeg testa može biti zbunjujuće. Različita ispitivanja analiziraju različite markere raka, u različitim vremenskim tačkama napredovanja bolesti.

Manje optimistična predviđanja

Testovi za ranu detekciju više kancera bi omogućili da se kanceri otkriju u ranijim fazama. Međutim, brojevi su malo manje optimistični, kažu drugi istraživači.

Korist od testova varira u zavisnosti od tipa raka, s obzirom na to koliko dugo traju stadijumi napredovanja različitih kancera. Ako se rak duže zadržava u stadijumima I i II, onda bi testovi za ranu detekciju multiplih kancera bili vrlo korisni. Međutim, ako rak brzo napreduje do stadijuma IV, onda će test biti manje koristan.

Pitanje koliko dugo različite vrste raka ostaju u svakom stadijumu je i dalje predmet debate. Ako se pretpostavi da će kanceri napredovati dovoljno sporo, godišnji test za ranu detekciju multiplih kancera mogao bi biti vrlo značajan.

Još jedan razlog zašto ovi testovi nisu spremni da zamene postojeću dijagnostiku je to što će neke analize uvek zahtevati biopsiju tkiva, a trenutne medicinske smernice savetuju lekare da na osnovu uzoraka tumorskog tkiva donesu neke kliničke odluke.

Imunoterapija se primenjuje u nekim slučajevima na osnovu toga koliko je tumor izazvao infiltraciju leukocita (imunskih ćelija). To se ne može saznati iz krvi. Istraživači se slažu da bi pozitivan rezultat na testu putem likvidne biopsije morao biti praćen daljim testiranjem pre započinjanja tretmana.

Dakle, testovi za više vrsta raka mogu dijagnostikovati rak ranije, a da li ta rana dijagnoza dovodi do nižih stope smrtnosti – zavisiće od brzine potvrđujućih testova. I ti naknadni testovi takođe moraju biti u stanju da prepoznaju rak u ranoj fazi.

Ispravka lažno pozitivnih rezultata

Testovi za ranu detekciju multiplih karcinoma imaju problem i sa lažno pozitivnim rezultatima. Lažno pozitivni rezultati nepotrebno zabrinjavaju pacijenta i mogu izazvati dalje testiranje koje inače ne bi bilo urađeno. S obzirom na milione ljudi sa povišenim rizikom od raka, to bi značajno opteretilo zdravstveni sistem koji bi usvojio ove testove.

Da bi se smanjila stopa lažno pozitivnih rezultata, buduće studije će morati da pronađu pouzdanije signale kancera za detekciju. Pokazano je da detektovanje informacija od drugih vrsta ćelija, kao što su imunske ćelije, poboljšava specificitet testova. Poboljšanja u laboratorijskoj standardizaciji bi takođe mogla pomoći u smanjenju stope lažno pozitivnih rezultata.

Istraživači se nadaju da bi likvidna biopsija jednog dana mogla pomoći pacijentima da izbegnu teške sporedne efekte tretmana raka. Na primer, istražuje se da li je moguća identifikacija pacijenata sa rakom dojke kojima nije potrebna postoperativna hemoterapija. Test omogućava lekarima da procene rizik pacijenta čak i nakon što je tumor uklonjen pošto traži DNK tumora u krvi.

Optimizovani testovi za više vrsta raka — koji bi identifikovali veliki broj ljudi sa rakom, uz nisku stopu lažno pozitivnih rezultata — transformisaće dijagnostiku raka, i takvi testovi su na horizontu, veruju istraživači.

(Telegraf Nauka/Live Science)